CASO DE PIOMETRA EN EL HOSPITAL VETERINARIO DE LA UNIVERSIDAD DE CALDAS (HVUDC)
HÉCTOR NABOR SERNA N.,Profesor Asociado Area de Cirugía, Facultad de Ciencias Agropecuarias, Programa de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de Caldas.
HERNAN MEJIA PATIÑO. , Estudiante Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNIVERSIDAD DE CALDAS
Resumen
El piómetra es una entidad de presentación relativamente frecuente, característica del diestro cuyas manifestaciones clínicas rápidamente pueden conducir al clínico a la obtención de un diagnostico; su etiología es debida a un defecto en el metabolismo hormonal, seguida por una proliferación de microorganismos oportunistas, pudiéndose manifestar como abierto (estrógenos) y cerrado (progesterona); su tratamiento es médico – quirúrgico (ovario histerectomía).
Palabras claves: ovario histerectomía, defecto metabolismo hormonal, estrógenos, progesterona, abierto, cerrado.
Abstract: the uterus infection is relatively frequent, characteristic after estrus which clinic manifestations drive to quickly diagnosis; its etiology is caused by a failure of hormonal metabolism followed by a proliferation of opportunistic microorganisms, it could be open (estrogens) or close (progesterone); finally its treatment is medical and surgical (ovary-hysterectomy).
Key words: ovary-hysterectomy, hormonal metabolism defect, progesterone, estrogen, open, close.
Introducción
Entidad sistémica, del diestro caracterizada por un endometrio uterino anormal con infección bacteriana secundaria y colección de pus en el útero asociada con problemas ováricos y extrauterinos.
Se conoce actualmente que este proceso involucra varios estados entre los que podemos encontrar la hiperplasia endometrial quística.
Clasificación de Dow para los cambios uterinos sucedidos en las perras con piómetra:
I. Hiperplasia endometrial quística: ocurre en perras de mediana edad. El endometrio se encuentra engrosado y marcado con numerosos quistes traslúcidos II. Ocurre solamente durante el diestro, cuando el cérvix está relajado y evidente. En esta fase se encuentra presente un infiltrado difuso de células plasmáticas, además de la hiperplasia endometrial quística. III. La hiperplasia endometrial quística se acompaña de una reacción inflamatoria aguda del endometrio, el tamaño del útero es proporcional a la evidencia del cérvix y las perras afectadas normalmente manifiestan signos clínicos alrededor de 8 semanas después del último celo. IV. Involucra una endometritis crónica y el cérvix puede estar abierto o cerrado. Si el cérvix se encuentra abierto se presenta la descarga vaginal crónica, los cuernos no se encontrarán aumentados de tamaño pero sus paredes estarán engrosadas con hipertrofia miometrial y fibrosis, y existirá pus en pequeñas cantidades. Si el cérvix está cerrado, el útero se encontrará muy distendido y sus paredes delgadas. El endometrio está atrofiado y existe un infiltrado de linfocitos y células plasmáticas Etiología:
Hormonal: Por un defecto en el metabolismo. Los receptores pueden tener un incremento en su afinidad por la progesterona, o bien, pueden mantener una influencia prolongada sobre el endometrio uterino.
Progesterona: por el subsecuente incremento de la secreción de las glándulas uterinas, la inhibición de la contracción miometrial y el mantenimiento del cérvix cerrado.
Estrógenos: característicos de un piómetra abierto. Los estrógenos sensibilizan al útero para el desarrollo del piómetra.
Infección
Por microorganismos oportunistas. E. coli, Streptococcus haemoliticus, Sthapylococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas, Proteus, Moraxella, Aerobacter, Haemophillus, Serratia. Clostridium, Bacterioides, etc.
Signos clínicos:
Poliuria. Nicturia. Depresión. Deshidratación. Descarga vaginal (abierto). Vomito. Diarrea. Abdomen distendido (penduloso). Temperatura normal o fiebre ligera. Secreción gris amarillenta o café rojiza con olor fétido. Tratamiento:
En el caso cerrado debe ser tomado como una urgencia implantándolo medico-quirúrgico (ovh). Antibióticos de amplio espectro durante 7 – 10 días, previo antibiograma. Terapia de líquidos. Pgf2alfa (lúteolisis) 0.1-0.5 mg 1 o 2 veces / día SC. HISTORIA CLINICA QUIRÚRGICA
Ejemplar canino de 4 años con un historial de 3 partos normales remitido del área de consulta externa de la clínica del programa de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la universidad de Caldas, el cual presentaba una distensión abdominal marcada acompañada de poliuria, vomito y diarrea.
Diagnostico Presuntivo: Piómetra. Confirmado a través de una ultrasonografía que evidencio la presencia de liquido en la cavidad, excluyendo preñez o hidrómetra.
TRATAMIENTO ELEGIDO:
OVARIOHISTERECTOMIABIBLIOGRAFIA
Laparotomía Media Umbilical Tranquilizante: Xylazina (ROMPUN® 2%) 1 mg / Kg. p.v. Dosis total: 12 mg Medicación preanestésica: Sulfato de Atropina 0,44 mg / Kg. Dosis Total: 0,6 mg Preparación Previa: lavado y depilación del área quirúrgica (región abdominal e inguinal. Anestesia: anestésico fijo por vía endovenosa (vena cefálica) con Tiopental Sódico (PENTOTAL SODICO®) 28.5 mg / Kg. Dosificación según efecto. Posición: en decúbito supino. Instrumental: de cirugía general. Suturas: Catgut Crómico Nº 0 y Seda Quirúrgica Nº 2. Antisepsia: región abdominal e inguinal. Posición del cirujano: del lado derecho del paciente. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Primer Tiempo: incisión longitudinal en la línea media del abdomen caudal a la cicatriz umbilical; comprende piel, fascia, músculo, aponeurosis y peritoneo. Segundo Tiempo: con el dedo medio se localiza el cuerno derecho así: se introduce siguiendo la línea media y, al sacarlo, se tiene mucho cuidado de no perder contacto con la pared abdominal. Si este procedimiento no es satisfactorio se localiza la bifurcación de ambos cuernos inmediatamente en el dorso de la vejiga. Luego se expone el otro cuerno.
Tercer Tiempo: se expone el mesosálpinx y para formar el pedículo que corresponde al cuerno y ligar la arteria uterina que corre paralela a este, se hace lo siguiente: se perfora el mesovario con pinzas de Kelly cuyas puntas llevan sujetado un trozo de Catgut de 10 ó 15 cm de largo; con éste se hace un nudo que se cierra por debajo del ovario en ligamento suspensorio. Las puntas del Catgut se dejan referidas con pinzas.
Cuarto Tiempo: se sigue la misma técnica para el ovario izquierdo.
Quinto Tiempo: se toma un trozo de Catgut con las pinzas de Kelly y se atraviesa el ligamento ancho a la altura de donde se unen con el ligamento redondo, y a 1 ó 2 cm por debajo de la arteria uterina. Se sigue este mismo procedimiento para continuar formando muñones en todo el trayecto del ligamento ancho, en ambos cuernos.
Sexto Tiempo: se realiza una ligadura de transficción craneal del cérvix.
Séptimo Tiempo: con tijeras Mayo, entre las pinzas y las ligaduras, se hace sección del mesovario correspondiente al ovario derecho. Una vez que se ha comprobado que las ligaduras fueron eficaces y ya no hay hemorragia, se cortan los cabos del Catgut, 3 mm arriba del nudo. Se hace el mismo procedimiento para el ovario izquierdo.
Octavo Tiempo: con tijera de Mayo se secciona el ligamento ancho del útero, entre la ligadura y las pinzas, en ambos lados, verificando que no halla hemorragia.
Noveno Tiempo: se secciona el cuerpo del útero craneal al cérvix entre la ligadura y las pinzas.
Décimo Tiempo: se hace aplicación de una solución yodada sobre el muñón seguida de una limpieza con agua oxigenada para evitar la diseminación de agentes bacterianos en la cavidad.
Undécimo Tiempo: cierre de la pared. Se emplean puntos superpuestos que abarquen peritoneo, aponeurosis y músculo; se aplican puntos simples con Catgut para reforzar la sutura. Por ultimo se afronta la piel con puntos separados utilizando Seda Quirúrgica Nº 2. Se limpia la herida con una compresa impregnada con agua oxigenada y se coloca el apósito de gasa estéril. Tratamiento Postquirurgico: antiinflamatorio Fenilbutazona 20 mg / Kg p.v. y Ampicilina 10 – 20 mg / Kg p.v.
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