REDUCCIÓN ABIERTA DE UN FRACTURA DIAFISIARIA SUPERPUESTA DE HÚMERO
HÉCTOR NABOR SERNA N.,Profesor Asociado Area de Cirugía, Facultad de Ciencias Agropecuarias, Programa de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de Caldas.
MARIBEL VIVIANA TORO. , Estudiante Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNIVERSIDAD DE CALDAS
Resumen
Se efectuó una cirugía de reducción abierta de fractura diafisiaria superpuesta de húmero en un paciente canino macho French poddle en la clínica veterinaria de la Universidad de Caldas, en dicho paciente se realizó la reducción abierta usando un clavo de Steiman intra medular.
Antecedentes
El húmero es una de las estructuras óseas que soporta mayor peso, su abordaje se dificulta por la gran masa muscular que lo cubre, y de igual manera haciendo dificil la reducción por técnicas cerradas. (Slatter 1989)
La mayor parte de las fracturas se presentan posterior a traumatismos por atropellamientos o caídas (Bichard Sherding)
Se de be realizar un examen clínico dentro del cual se descarten heridas asociadas a traumatismos torácicos como neumotórax, hernia diafragmática, fractura de costilla, quilo tórax y miocarditis traumática (Slatter 1989)
No hay apoyo del miembro traumatizado lo que provoca su claudicación y una angulación anormal en el sitio de la fractura. Por palpación se aprecia dolor si la fractura es reciente, movilidad anormal de la zona no siempre se aprecia la crepitación.
En fracturas expuestas hay solución de continuidad en la piel y tejidos correspondientes al foco de la rotura. La reducción centrada nunca ha sido recomendable para este tipo de fracturas.(Alexander 1989)
Se debe hacer diagnóstico diferencial con paresia y parálisis de nervio radial, por medio se evaluación neurológica completa y la sensación dolorosa intacta. Auscultar para excluir daños como magullamiento del miocardio, neumotórax, hemorragias pulmonares y fracturas de costilla (Slatter 1989).
Por las múltiples formas de factura, y la inseguridad de diagnosticarlas por palpación, además de la posible existencia de fragmentos óseos, el estudio radiológico es el único medio eficaz de diagnóstico. (Alexander 1989)
El pronóstico es favorable por la interferencia mínima con la articulación del codo. (Bichard Sherding).
Materiales y Métodos
En la clínica veterinaria de la Universidad de Caldas, en el mes de marzo, se atendió un paciente canino macho de 5 meses de edad de la raza French Poddle con traumatismo en el miembro anterior izquierdo provocado por un madero arrojado a gran distancia, ocurrido tres días antes de llevarlo a la clínica. El paciente fue evaluado y se diagnóstico un fractura humeral con el apoyo del examen.
Se programó la cirugía de reducción abierta con fijación por clavo intra medular de Steiman.
Técnica quirúrgica
Posición decúbito lateral derecho.
- Atropina como medicación pre anestésica
- Xilacina como tranquilizante y relajante muscular.
- Pentotal sódico en dosis fraccionadas como anestésico fijo.
- Instrumental de cirugía general.
- Berbiquí, osteótomo, cortafrío, pinza cortadora de clavos, clavo intramuscular de grosor apropiado, alambre de acero inoxidable.
- Catgut crómico No 0, seda quirúrgica No 1.
- Primer tiempo: Incisión de piel y aponeurosis entre borde craneal y trayecto del húmero.
- Segundo tiempo: Se hace disección roma del tríceps braquial hasta localizar el músculo braquial, se separan estos dos músculos cuidando de no lesionar el nervio.
- Tercer tiempo: Se liberan y exponen los segmentos del hueso.
- Cuarto tiempo: Se reavivan los bordes de la fractura para mejorar su recuperación y se pasa el clavo intra medular con la ayuda del berbiquí, hasta la porción distal del segmento proximal.
- Quinto tiempo: Se hace la alineación angulación y reducción de la fractura y se pasa el clavo por el fragmento distal.
- Sexto tiempo: Se suturan los músculos usando catgut crómico No 0.
- Séptimo tiempo: Se sutura piel con seda quirúrgica No 1 con puntos simples.
- Octavo tiempo: Se hace fijación externa con muleta de Thomas.
Conclusiones
- El mejor tratamiento para las fracturas humerales es la reducción abierta ya que el espasmo muscular hace dificil cualquier otro tratamiento.
- La juventud del paciente es en factor favorable para la reparación de la fractura.
- Un buen manejo postoperatorio es definitivo para lograr la recuperación completa del paciente.
- La muleta de Thomas ayuda es una buena ayuda para el manejo del paciente haciendo menos riesgoso su desplazamiento.
Bibliografía
- ALEXANDER-A-, Técnica Quirúrgica en Animales, Interamericana, 6ed, México 1989.
- BICHARD, SHERDING, Manual Clínico de Pequeñas Especies, Interamericana- México, 1994.
- PIERMATTEI D,, Atlas de Abordajes Quirúrgicos de Huesos y Articulaciones en Perros y Gatos, Interamericana, México 1996,
- SLATTER, D,H,, Texto de Cirugía de las Pequeñas Especies Tomo I, Editorial Salvat,.1989.
